Utilidad de la ecocardiografía transesofágica en la cirugía de válvula mitral / Usefulness of transesophageal echocardiography in mitral valve surgery / Utilidade do ecocardiograma transesofágico na cirurgia da válvula mitral

El siguiente trabajo detalla un enfoque integral para la evaluación y el manejo intraoperatorio de la cirugía en la válvula mitral. Los avances tecnológicos han hecho de esta técnica un instrumento fundamental en el manejo intraoperatorio de estos pacientes. Las nuevas técnicas quirúrgicas de reparación de la válvula mitocondrial han determinado que el abordaje ecotransesofágico bi-dimensional se ha convertido en un examen de rutina, sin embargo, el advenimiento del ultrasonido tridimensional (3D) nos ha permitido aprender más sobre la anatomía funcional de la regurgitación de la válvula mitral, el mecanismo fisiopatológico predominante, y realizar evaluaciones en tiempo real de los resultados de una reparación o reemplazo quirúrgico. Estas contribuciones han contribuido a la capacidad de toma de decisiones de los equipos quirúrgicos, resultando en una mayor tasa de éxito para la reparación de la válvula mitral y una reducción de las complicaciones quirúrgicas.

The following work details an integral approach to the evaluation and intraoperative management of surgery on the mitral valve. Advances in technology have made this technique a fundamental instrument in the intraoperative management of these patients. The new surgical techniques of mitochondrial valve repair have determined that the bi-dimensional ecotransesophageal approach has become a routine examination, however, the advent of three-dimensional ultrasound (3D) has allowed us to learn more about the functional anatomy of the mitral valve's regurgitation, the predominant pathophysiological mechanism, and to conduct real-time evaluations of the results of a surgical repair or replacement. These contributions have contributed to surgical teams' decision-making capabilities, resulting in a greater success rate for mitral valve repair and a reduction of surgical complications.

O seguinte trabalho, faz uma abordagem integral da avaliação e manipulação intraoperatória da cirurgia na valva mitral. Os avanços na tecnologia tem feito dessa técnica um instrumento fundamental na manipulação intraoperatória desses pacientes. As novas técnicas cirúrgicas de reparação valvar mitral determinaram que a ecocardiografía transesofágica bidimensional tornou se um exame de rotina, no entanto o ultrassom tridimensional (3d) nos permitiu saber mais sobre a anatomia funcional da valva mitral, o mecanismo fisiopatológico predominante, assim como a avaliação em tempo real dos resultados da reparação ou substituição cirúrgica. Essas contribuições tem contribuído para a toma de decisões da equipe cirúrgica resultando numa maior taxa de sucesso de plastias da válvula mitral, assim como uma redução nas complicações cirúrgicas.

Diagnóstico prenatal de anomalías congénitas; una política ausente en colombia / Prenatal diagnosis of congenital anomalies; an absent political in colombia / Diagnóstico pré-natal das anomalias congênitas an ausente em política de colômbia

Objetivos: Realizar un artículo de revisión sobre el impacto de los programas de tamizaje prenatal ecográfica de malformaciones congénitas. Determinar la existencia de una política gubernamental para la detección prenatal de estas en nuestro país y comparar las tasas de detección local con las reportadas internacionalmente. Materiales y métodos: Este es un artículo de revisión. Se realizó una búsqueda electrónica en PubMed, Hinari, Cochrane y portales de salud, se incluyeron artículos que cumpliendo los criterios de inclusión describían el uso de la ecografía antenatal para la detección de malformaciones congénitas así como los relacionados a las tasas de detección en Colombia y el mundo. Conclusiones: El implementar esquemas de diagnóstico antenatal ecográfico de alteraciones congénitas mejora las tasas de detección, en nuestro sistema público de salud estas no superan el 35 por ciento, estando por debajo de las reportadas internacionalmente. En Colombia, aunque existe una guía clínica propuesta por el ministerio de protección social, está no se ha implementado ni ejecutado por la mayoría de las diferentes instituciones prestadoras de salud.

Objective: Perform a review article about the impact of prenatal screening programs for congenital malformations. Determine the existence of a government policy for prenatal detection in our country and compare the local detection rates with reported internationally. Materials and methods: This paper is a review article. A search was conducted in PubMed, Hinari, Cochrane and portals of health. Choosing articles who met the inclusion criteria and describes the use of antenatal ultrasography for the detection of congenital malformations; as well as those related to the detection rates in Colombia and the world. Conclusions: Implementing schemes sonographic diagnosis of congenital disorders antenatal improves detection rates, in our public health system, these do not exceed 35 percent, these are lower than those reported internationally. In Colombia there is a guide proposed by the ministry of social protection, but this is not implemented or executed by most different health institutions.

Objetivo: Realizar um artigo de revisão sobre o impacto dos programas de triagem pré-natal para malformações congênitas. Determinar a existência de uma política governamental para a detecção pré-natal em nosso país e comparar as taxas de detecção locais com as notificadas internacionalmente. Materiais e métodos: Este artigo é um artigo de revisão. Uma investigação foi realizada no PubMed, Hinari, Cochrane e portais de saúde. Escolher artigos que atendam aos critérios de inclusão e descrever o uso da ultra-sonografia pré-natal para a detecção de malformações congênitas; bem como aqueles relacionados às taxas de detecção na Colômbia e no mundo. Conclusões: Implementação de esquemas de diagnóstico ultra-sonográfico de distúrbios congênitos antenatal melhora as taxas de detecção, em nosso sistema de saúde pública, estes não excedem 35 por cento, estes são inferiores aos reportados internacionalmente. Na Colômbia há um guia proposto pelo Ministério da Proteção Social, mas não é implementado ou executado pelas mais diversas instituições de saúde.

Functional assessment of coronary artery disease by intravascular ultrasound and computational fluid dynamics simulation.

Clinical trials have shown that functional assessment of coronary stenosis by fractional flow reserve (FFR) improves clinical outcomes. Intravascular ultrasound (IVUS) complements conventional angiography, and is a powerful tool to assess atherosclerotic plaques and to guide percutaneous coronary intervention (PCI). Computational fluid dynamics (CFD) simulation represents a novel method for the functional assessment of coronary flow. A CFD simulation can be calculated from the data normally acquired by IVUS images. A case of coronary heart disease studied with FFR and IVUS, before and after PCI, is presented. A three-dimensional model was constructed based on IVUS images, to which CFD was applied. A discussion of the literature concerning the clinical utility of CFD simulation is provided.

Avaliação ultrassonográfica das metástases linfonodais para nível VI em pacientes com carcinoma bem diferenciado da tireoide / Ultrasonographic evaluation of the lymph node metastasis to level VI in patients with well differentiated thyroid carcinoma

Introdução: No Carcinoma Bem Diferenciado da Tireoide (CBDT),a metástase linfonodal para o Nível VI parece não somente serum fator prognóstico para a recorrência da doença, mas tambémpara a sobrevida dos pacientes. No entanto, há poucos estudosque avaliaram o desempenho da ultrassonografia em detectarmetástases linfonodais para essa região. Objetivo: Avaliar odesempenho da ultrassonografia na detecção de metástasespara Nível VI além de relacioná-las com as característicasclínico-patológicas da amostra em estudo. Método: Estudotransversal com análise retrospectiva dos laudos histopatológicose de ultrassonografia pré-operatória de pacientes com CBDTsubmetidos a tireoidectomia total e dissecção linfonodal deNível VI no período de março de 2006 até fevereiro de 2008.Resultados: Amostra final de 37 pacientes em que foramobservados predomínio do sexo feminino (83,78%), média deidade de 49,54 anos e maioria com carcinoma papilífero (91,89%).Oito pacientes (21,62%) apresentaram metástase para Nível VI.O número de linfonodos dissecados se correlacionou de maneiraestatisticamente significante com a presença dessas metástases(p=0,026), o que não se observou quanto ao do sexo, faixaetária e subtipo histológico desses pacientes. A ultrassonografiaapresentou 62,50% de sensibilidade, 51,72% de especificidade,valor preditivo positivo de 26,31%, valor preditivo negativo de83,33% e acurácia de 54,05%. Conclusão: A ultrassonografiaé um exame confiável nesse contexto principalmente quandodiante de um resultado negativo, devido ao alto valor preditivonegativo encontrado. A única característica clínico-patológica daamostra correlacionada de maneira estatisticamente significantecom a presença de metástases naquela região foi o número delinfonodos dissecados por paciente.

Background: In the Well Differentiated Thyroid Carcinoma(WDTC), the lymph node metastasis to level VI does not seem tobe only a prognostic factor of recurrence, but also of the patients?survival. However, there are only a few studies that evaluated theultrasonography?s performance to detect lymph node metastasisin that location. Objective: To assess the ultrasonography?sperformance to detect lymph node metastasis in level VI and totry to find a correlation between the patients? clinicopathologicfeatures and that metastasis. Method: A transversal study withthe retrospective analysis of the histophatologic and preoperativeultrasonography reports of patients with WDTC who underwent atotal thyreoidectomy and level VI dissection in the period betweenMarch 2006 and February 2008. Results: Final sample of 37patients in which were observed a predominance of female sex(83,78%), with median age of 49,54 years and most of themwith papillary carcinoma (91,89%). Eight patients (21,62%) hadmetastasis in level VI. The number of dissected lymph nodes hada statistically significant correlation with metastasis (p=0,026),what was not observed with the sex, age group and histologicsubtype. The ultrasonography showed 62,50% of sensibility,51,72% of specificity, positive predictive value of 26,31%, negativepredictive value of 83,33% and 54,05% of accuracy. Conclusion:The ultrasonography showed confiability in this context mainlywhen facing a negative result due the high negative predictivevalue found. The only patients? clinicopathologic feature with astatistically significant correlation with the level VI metastasis wasthe number of dissected lymph nodes.

Capacitação de enfermeiros para uso da ultrassonografia na punção intravascular periférica / Capacitación de enfermeros en el uso de la ultrasonografía en la punción intravascular periférica / Training of nurses in the use of intravascular ultrasound in peripheral puncture

Este artigo relata a estratégia de capacitação de enfermeiros para uso da ultrassonografia vascular na obtenção do acesso vascular periférico. O programa foi composto por intervenções educacionais teóricas e práticas desenvolvidas em um período de seis meses. As estratégias foram elaboradas e implementadas por dois enfermeiros especialistas em terapia intravascular, um médico especialista em ultrassonografia vascular e um engenheiro biomédico. Oito enfermeiros participaram da capacitação e, ao final, os conhecimentos, as competências e habilidades adquiridas na identificação de artérias, veias, fluxo sanguíneo e posicionamento de cateteres foram avaliados. A estratégia possibilitou que enfermeiros pediatras adquirissem competências capazes de promover intervenções inovadoras na punção intravascular periférica.

The objective was to explain, to the nurses training, procedures using vascular ultrasound for obtaining peripheral vascular access. The program consisted of theoretical and practical educational interventions developed over a period of six months. The strategies were developed and implemented by two nurses specialized in intravascular therapy, one doctor specialized in vascular ultrasound and, one biomedical engineer. Eight nurses participated in the training. The knowledge, skills and abilities acquired in the identification of arteries, veins, blood flow and catheter position, were evaluated. The strategy will enable that the pediatrician nurses acquiring skills to promote innovative interventions in peripheral intravascular puncture.

Este artículo relata la estrategia de capacitación de enfermeros en el uso de la ultrasonografía vascular en la obtención del acceso vascular periférico. El programa estuvo compuesto por intervenciones educacionales teóricas y prácticas desarrolladas en un período de seis meses. Las estrategias fueron elaboradas e implementadas por dos enfermeros especialistas en terapia intravascular, un médico especialista en ultrasonografía vascular y, un ingeniero biomédico. Ocho enfermeros participaron de la capacitación. Al final, los conocimientos, las competencias y habilidades adquiridas en la identificación de arterias, venas, flujo sanguíneo y posición de catéteres, fueron evaluados. La estrategia posibilitó que los enfermeros pediatras adquiriesen competencias capaces de promover intervenciones innovadoras en la punción intravascular periférica.

Avaliação ultra-sonográfica do manguito rotador em indivíduos assintomáticos da terceira idade com acrômio tipo III

Objetivo: Avaliar a prevalência das alterações ultrasonográficas nos músculos do manguito rotador em indivíduos assintomáticos da terceira idade com acrômio tipo III. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo, relato de série de casos em 14 indivíduos, 17 ombros, no período compreendido entre julho a setembro de 2007, em Tubarão ? SC. Todos os indivíduos eram assintomáticos, idade superior a 60 anos, com acrômio tipo III. Foram avaliados 17 ombros por ultra-sonografia, exame foirealizado pelo mesmo médico radiologista. As seguintes alterações foram analisadas: irregularidade da cabeça umeral, presença de líquido na bursa subacromial, integridade, ecotextura, calcificações nos músculos domanguito rotador e cabo longo do tendão do bícecps braquial. O nível de significância estabelecido foi de 5% (p < 0,05). Resultados: Foram encontrados quatro indivíduos com lesões completas no músculo supraespinal (23,5%). A média de idade foi de 67 anos (60 - 79 anos). Osindivíduos foram divididos em dois grupos: 60 a 65 e acima de 65 anos. A prevalência das lesões no músculo supraespinal nos indivíduos acima de 65 anos foi mais que o dobro quando comparada com abaixo dessa faixaetária (RP = 2,63; IC 95%: 1,00 ? 6,86; p Fisher = 0,049). Conclusão: As lesões do músculo supraespinal podem ocorrer em indivíduos idosos assintomáticos e quanto mais elevada à idade maior a possibilidade dedesenvolver lesões no músculo supraespinal.

Objective: Evaluate the prevalence of ultrasonographic changes in the rotator cuff muscles in asymptomatic individuals of the elderly age with type III acromion. Methods: A descriptive study was performed, reportof numbers of cases in 14 individuals, 17 shoulders, in the period from July to September of 2007, in Tubarão - SC. All individuals were asymptomatic, age over 60 years, with type III acromion. 17 shoulders were evaluated by ultrasonography; the examination was performed by the same radiologist. The following changes were analyzed: irregularity of humeral head, in the presence of liquid in the subacromial bursa, integrity,echotexture, calcifications in the rotator cuff muscles and long cable of tendon of brachial biceps. The established level of significance was 5% (p <0.05). Results: Four individuals were found with complete injuries in the supraspinatus muscle (23.5%). The mean age was 67 years (60-79 years). The individuals were divided into two groups: 60 to 65 and over 65 years. The prevalence of lesions in the supraspinatus muscle inindividuals over 65 years was more than the double when compared to below this age group (RP = 2.63; CI 95%: 1.00 - 6.86; p Fisher = 0.049 ).Conclusion: The supraspinatus muscle injury may occur in the elderly asymptomatic and the higher the age the greater the possibility of developing lesions in the supraspinatus muscle.

Relato de dois casos de toxoplasmose em gestantes atendidas no noroeste do Paraná, Brasil / Report of two cases of toxoplasmosis in pregnant women from the northwest of Parana state, Brazil

Paraná em acompanhar adequadamente gestantes com suspeita de toxoplasmose aguda, como observado nestes relatos, com um caso de toxoplasmose congênita e outro de reagudização ocular severa. Descrição dos casos: no primeiro caso, a gestante apresentou IgM, IgG e IgA Toxoplasma gondii-específicas reagentes e líquido amniótico com pesquisa de DNA e inoculação em camundongos positivas para Toxoplasma gondii. Houve acometimento fetal, com achados ultrassonográficos de placentomegalia e calcificações cerebrais. O recém-nascido apresentou a tétrade de Sabin. No outro caso, uma gestante imunocompetente, IgG anti-Toxoplasma gondii reagente e IgM não reagente, apresentou reagudização ocular grave. Ambas procuraram o serviço de saúde no primeiro trimestre de gestação, mas os encaminhamentos ocorreram entre 20 e 32 semanas de gestação. Conclusões: a falta de agilidade e de conhecimento entre os vários níveis de assistência no controle da toxoplasmose gestacional retardaram a tomada de decisão por parte dos profissionais de saúde. A ocorrência desses casos de toxoplasmose em gestantes evidencia a importância de integração vertical e aplicação de medidas que possam proporcionar a formação de uma rede de controle ágil e com infra-estrutura adequada para sua gestão.

Aims: To highlight the difficulty of the various services that comprise the public health system from the Northwest of Paraná in the monitoring of pregnant women with suspected toxoplasmosis, as observed in the present reports, one of a case of congenital toxoplasmosis and the other of severe ocular reagudization. Cases description: In the first case, the pregnant women had positive serum Toxoplasma gondii-specific IgM, IgG and IgA, and PCR and inoculation in mice positive for Toxoplasma gondii in amniotic fluid. The fetus had ultrasound findings of placentomegalia and cerebral calcifications, and the newborn presented the Sabin tetrad. In the other case, an immunocompetent pregnant woman, with positive Toxoplasma gondii-specific IgG and negative IgM from serum, presented with severe ocular reagudization. Both patients sought the health service in the first trimester of pregnancy, but the referrals occurred between 20 and 32 weeks of gestation. Conclusions: The lack of agility and knowledge between the various levels of assistance in the control of gestational toxoplasmosis delayed a decision on the part of health professionals. The occurrence of toxoplasmosis in these pregnant women highlights the importance of vertical integration and of implementing strategies that can provide the development of a network of control and adequate management.

Correlação entre peso fetal estimado por ultrassonografia e peso neonatal / Correlation between estimated fetal weight by ultrasound and neonatal weight

OBJETIVO: avaliar a correlação entre o peso fetal estimado (PFE) por ultrassonografia e o peso neonatal (PN), bem como a capacidade do PFE predizer as alterações do PN entre gestantes de João Pessoa (PB). MÉTODOS: estudo de validação diagnóstica incluindo 122 gestantes que tiveram o PFE calculado por ultrassonografia até sete dias antes do parto e o PN determinado imediatamente após o nascimento, com balança específica para recém-nascidos. A correlação entre o PFE e o PN foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Pearson entre as duas medidas e pela média das diferenças entre elas. O PFE e o PN foram classificados em: pequeno para idade gestacional (PIG), adequado para a idade gestacional (AIG) e grande para a idade gestacional (GIG), de acordo com os percentis 10 e 90 das respectivas curvas de referência. O diagnóstico de desvios do PFE foi validado utilizando a curva de valores de referência de peso neonatal de Alexander como padrão-ouro, estimando-se a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. RESULTADOS: houve uma elevada correlação linear entre o PFE e o PN (R=0,96) e a diferença entre eles variou entre -474 g e +480 g, com média de +3 g. A maioria das máximas variações percentuais da estimativa de peso esteve entre 10 e 15 por cento. O PFE teve sensibilidade de 85,7 por cento e especificidade de 100 por cento para detecção de PIG, e de 100 e 77,2 por cento, respectivamente, para GIG. CONCLUSÕES: o PFE é capaz de predizer adequadamente o PN, e a curva de PFE de referência testada teve bom desempenho no rastreamento dos desvios do crescimento fetal, quando utilizada nessa população.

PURPOSE: to evaluate the correlation between the estimated fetal weight (EFW) by ultrasonography and the neonatal weight (NW), as well as the EFW's capacity to predict changes in NW among pregnant women in João Pessoa, Paraíba, Brazil. METHODS: a diagnostic validation study, including 122 pregnant women who have had the EFW calculated by ultrasonography up to seven days before delivery and the NW established immediately after birth, with a specific newborn's scale. The correlation between EFW and NW measurements was assessed by Pearson's correlation coefficient and by the mean difference between them. EFW and NW were classified as: low for the gestational age (LGA), adequate for the gestational age (AGA) and high for the gestational age (HGA), according to the percentiles 10 and 90 of the respective reference curves. The diagnosis of EFW deviation has been validated using the values of the Alexander's NW reference curve as gold-standard, by estimating the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. RESULTS: there has been a high linear correlation between the EFW and NW (R=0.96), and the difference between them has varied from -474 g to +480 g, with an average of +3 g. Most of the highest percent weight estimate variations were between 10 and 15 percent. EFW has had 85.7 percent of sensitivity and 100 percent of specificity for the detection of LGA, and 100 and 77.2 percent, respectively, for the detection of HGA. CONCLUSIONS: EFW is able to predict NW adequately, and the reference EFW tested has had a good performance in the screening of fetal growth deviation, in the population studied.

Avaliação de técnicas de biópsia hepática em ovinos / Evaluation of hepatic biopsy techniques in sheep

Devido à carência de informações sobre o tema e à ausência de estudos que confrontem as técnicas de biópsia hepática em ovinos, foi desenvolvido um estudo comparativo entre oito técnicas de biópsia nesta espécie. Neste estudo foram utilizadas oito borregas (17,95kg ± 2,71) mestiças (Santa Inês) em procedimentos seriados por oito semanas consecutivas e avaliados os aspectos clínicos, os achados de patologia clínica, o peso das amostras hepáticas, a qualidade histológica, o número de veias centrolobulares e espaços-porta e a presença de artefatos no corte histológico de amostras hepáticas obtidas através de seis técnicas percutâneas e duas técnicas videolaparoscópicas. Para as técnicas percutâneas empregaram-se dois tipos de agulhas, Menghini modificada (M) e Tru-cut semi-automática (T), combinadas com biópsias cegas, guiadas por ultra-sonografia (US) e monitoradas por videolaparoscopia (VL). No caso dos procedimentos vídeolaparoscópicos utilizaram-se pinça laparoscópica de biópsia Blakesley e método de ressecção de fragmento hepático por VL. Não foram observadas alterações hematológicas ou bioquímicas relevantes e as manifestações clínicas detectadas foram leves e transitórias. De uma forma geral, o uso da US e da VL nas biópsias percutâneas não resultou em acréscimo significativo do peso e da qualidade histológica das amostras hepáticas, porém as técnicas videolaparoscópicas permitiram acesso mais amplo ao fígado do que as técnicas percutâneas. A qualidade das amostras recuperadas com ambas as técnicas VL foram equivalentes, entretanto o uso da técnica de ressecção permitiu a colheita de amostras de maior peso, mas determinou a formação de aderências perihepáticas. Verificaram-se maior dificuldade na recuperação de fragmentos, maior oscilação do peso e menor qualidade das amostras obtidas com o uso das agulhas M do que com o das agulhas T.

Due to lack of information about the subject and lack of studies that confront the techniques of liver biopsy in sheep, a comparative study between eight biopsy techniques in this species was developed. In this study, eight crossbred (Santa Inês) ewe lambs (17.95 kg ± 2.71) were used in serial procedures for eight consecutive weeks. Liver samples obtained through six percutaneous techniques and two videolaparoscopic techniques were analyzed. The clinical aspects, clinical pathological findings, hepatic sample weights, histology quality, number of centrilobular veins and portal spaces, and the presence of artifacts in the histology slices were recorded. For the percutaneous techniques, two types of needles were used, modified Menghini (M) and semi-automatic tru-cut (T). They were used in combinations with blind biopsies, guided by ultrasound (US) and monitored by video laparoscopy (VL) biopsies. In the videolaparoscopy procedures, Blakesley biopsy forceps and the method of liver fragment resection by VL were used. No relevant hematological or biochemical alterations were found and the clinical manifestations were slight and transitory. In a general way, the use of US and VL in percutaneous biopsies did not yield a significant improvement in weight and histology quality of the liver samples; however, the videolaparoscopic techniques allowed a wider access to the liver than the percutaneous techniques. The quality of the samples obtained through both VL techniques were equivalent; however, the resection technique enabled the collection of heavier samples, but determined the formation of perihepatic adherences. More difficulty in fragment retrieval, more fluctuation in weight and less quality were found in samples obtained with M needles when compared to T needles.

Importância da ultra-sonografia anorretal tridimensional na decisão terapêutica da endometriose profunda / Importance of the three-dimensional anorectal ultrasonography in deep endometriosis

OBJETIVO: Este estudo visa demonstrar a importância da ultra-sonografia anorretal tridimensional (US 3D) no diagnóstico da endometriose profunda e o grau de acometimento do trato intestinal na decisão terapêutica da endometriose do septo retovaginal. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado entre março de 2007 e julho de 2009. Sessenta e cinco mulheres com endometriose pélvica e com queixas gastrointestinais foram avaliadas e submetidas a US 3D. Vinte pacientes, média de idade 33,7anos, com suspeita de foco endometriótico intestinal foram submetidas ao procedimento laparoscópico para a realização de inventário da cavidade abdominal e tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Em dezenove mulheres (95 por cento), os achados laparoscópicos confirmaram a presença do foco endometriótico retal. O procedimento realizado à laparoscopia foi: exérese de foco peritoneais (n= 1); ressecção parcial do retossigmóide (n= 9); exérese de nódulo de reto (n= 10). O tempo operatório médio por procedimento foi de 120 minutos. O tempo médio de alta foi 1,7 dias. Duas pacientes apresentaram como complicação o aparecimento de fistula retovaginal. CONCLUSÃO: Conclui-se que a ultra-sonografia anorretal tridimensional é exame específico na avaliação do segmento anorretal, decisivo na detecção de focos endometrióticos do septo retovaginal e avalia eventuais doenças associadas nesse segmento, determinando a estratégica terapêutico-cirúrgica adequada.

OBJECTIVE: This study aims to demonstrate the importance of three-dimensional anorectal ultrasonography (US 3D) in the diagnosis of deep endometriosis and level of intestinal involvement in the decision of the therapy of endometriosis of rectovaginal septum. METHODS: A prospective study between March 2007 and July 2009. Sixty-five women with pelvic endometriosis and gastrointestinal complaints were evaluated and submitted to 3D U.S.. Twenty patients, mean age 33.7 years, with suspected of intestinal endometriosis were submitted to laparoscopic procedure and surgical treatment. RESULTS: In nineteen women (95 percent), the laparoscopic findings confirmed endometriosis in the rectum. The procedure was performed to laparoscopy: the focus peritoneal excision (n = 1), partial resection of rectosigmoid (n = 9), excision of a nodule of rectum (n = 10). The average operative time per procedure was 120 minutes. The average time to stay in hospital was 1.7 days. Two patients had the appearance as complication of rectovaginal fistula. CONCLUSION: We conclude that three-dimensional anorectal ultrasonography is specific in the assessment of anorectal segment, crucial for detecting endometriosis focus of the rectovaginal septum and evaluates possible associated diseases in this segment, determining the appropriate therapeutic strategy and surgical.

Utilidade do Ultrassom intracardíaco no isolamento de veias pulmonares usando cateter-balão a laser / Utility of intracardiac ultrasound imaging to guide pulmonary vein ablation using laser balloon catheter / Utilidad del ultrasonido intracardíaco en el aislamiento de venas pulmonares usando catéter-balón láser

Fundamento: O isolamento das veias pulmonares (IVP) tem sido usado como endpoint para a ablação da fibrilação atrial (FA) com cateter balão. Objetivo: Determinar a utilidade do ultrassom intracardíaco (USIC) para guiar o IVP, usando cateter balão a laser. Métodos: 59 VP foram ablacionadas em 27 cães. Imagens de Doppler foram usadas para identificar os vazamentos do fluxo sanguíneo entre a VP e o balão. Após cada liberação de energia, o cateter de mapeamento circular foi reposicionado para verificar se o isolamento tinha sido obtido. A posição de vazamento foi então correlacionada com a posição do gap no estudo patológico. A análise de regressão logística multivariada foi realizada. Resultados: Cinquenta e nove VP foram submetidas à ablação. O tempo médio de energia liberada foi de 279±177 seg., o diâmetro médio do balão era de 23±3 mm, e o comprimento médio do balão era 25±4 mm. O isolamento completo foi obtido em 38/59 (64 por cento), e foi significantemente mais comum sem vazamento: [30/38 (79 por cento) versus 8/23 (35 por cento), p<0,001]. Isso foi independente do tempo de aplicação (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potência (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, e 5,5 W/cm), diâmetro do balão (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) e comprimento (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). O valor preditivo positivo para previsão de isolamento completo foi de 65 por cento e o valor preditivo negativo foi 83 por cento. Conclusão: Um vazamento identificável entre a VP e o dispositivo de ablação por cateter-balão observado no USIC é preditor de menor taxa de isolamento de VP mais baixas. O USIC pode ser útil para detectar vazamentos a fim de evitar o uso ineficaz de aplicação energia durante a ablação circunferencial da VP. Isto também pode ser útil quando outras energias são utilizadas.

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) with balloon catheter has been used as the endpoint for AF ablation. Objective: To determine the usefulness of intracardiac ultrasound (ICUS) to guide PVI using laser balloon catheter. Methods: 59 PVs were ablated in 27 dogs. Doppler imaging was used to identify blood flow leaks between PV and balloon. After each energy delivery, the circular mapping catheter was repositioned to check if isolation had been achieved. The leak position was then correlated with the gap position at the pathological study. Multivariate logistic regression analysis was undertaken. Results: 59 PV were ablated. Mean burn time was 279±177 sec, mean balloon diameter was 23±3 mm, and mean balloon length was 25±4 mm. Complete isolation was achieved in 38/59 (64 percent) cases, and it was significantly more common when there was no leak: [30/38 (79 percent) versus 8/23 (35 percent), p<0.001]. This occurred regardless of time of laser application (302±223 sec. vs. 266±148 sec., p=ns), laser power (3.5 W/cm, 4.5 W/cm, and 5.5 W/cm), balloon diameter (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p=ns) and length (27±4 mm vs. 24±4mm, p=ns). The positive predictive value for predicting incomplete isolation was 65 percent and the negative predictive value was 83 percent. Conclusion: An identifiable leak between PV and the LBA device seen at the ICUS is predictive of lower PV isolation rates. ICUS may be useful for leak detection to avoid ineffective energy application during circumferential PV ablation. This could also be helpful when other types of energy are used.

Fundamento: Se usó el aislamiento de las venas pulmonares (AVP) como endpoint para la ablación de la fibrilación atrial (FA) con catéter-balón. Objetivo: Determinar la utilidad del ultrasonido intracardíaco (USIC) para guiar el AVP, usando catéter-balón láser. Métodos: Se ablacionaron 59 VP en 27 perros. Se usaron imágenes de Doppler para identificar los derrames del flujo sanguíneo entre la VP y el balón. Tras cada liberación de energía, se reposicionó el catéter de mapeamiento circular para verificar si se obtuvo el aislamiento. Se correlaccionó, entonces, la posición del derrame con la posición del gap en el estudio patológico. Se realizó el análisis de regresión logística multivariada. Resultados: Se sometieron 59 VP a la ablación. El tiempo promedio de energía liberada fue de 279±177 seg., el diámetro promedio del balón era de 23±3 mm, y la largura promedio del balón era 25±4 mm. Se obtuvo el aislamiento completo en 38/59 (64 por ciento), y fue significantemente más común sin derrame: [30/38 (79 por ciento) versus 8/23 (35 por ciento), p<0,001]. Eso fue independiente del tiempo de aplicación (302±223 seg. vs. 266±148 sec., p=ns), potencia (3,5 W/cm, 4,5 W/cm, y 5,5 W/cm), diámetro del balón (24± 3 mm vs. 22± 3 mm, p= ns) y largura (27±4 mm vs. 24±4 mm, p=ns). El valor predictivo positivo para la previsión del aislamiento completo fue del 65 por ciento y el valor predictivo negativo fue del 83 por ciento. Conclusión: Un derrame identificable entre la VP y el dispositivo de ablación por catéter-balón observado en el USIC es predictor de menor tasa del aislamiento de la VP más baja. El USIC puede ser útil para detectar derrames a fin de evitar el uso ineficaz de la aplicación de la energía durante la ablación circunferencial de la VP. Ello también puede ser útil cuando se utilizan otras energías.

Biópsia aspirativa por agulha fina de adenopatia cervical guiada por ultra-sonografia / Aspiration biopsy by fine needle of cervical adenopathy guided by ultrasonography

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é considerada uma opção diagnóstica em substituição à remoção do linfonodo a céu aberto. Entretanto, o diagnóstico obtido é frequentemente insuficiente clinicamente. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da PAAF guiada por ultra-sonografia (USG) na abordagem da adenopatia cervical. Método: Estudo de série consecutiva de 186 pacientes que foram submetidos à PAAF guiada por USG de adenopatia cervical retrospectivo. O diagnóstico final foi determinado pelo exame histopatológico da biópsia por excisão do linfonodo, quando realizada ou pelo seguimento clínico por mais de um ano. Sensibilidade, especificidade, valores preditivos e acurácia foram avaliados. Resultados: No total, houve 54 diagnósticos de malignidade, cinco de tuberculose e 127 de linfadenite crônica inespecífica. A sensibilidade, especificidade, valores preditivos dos testes negativo e positivo e acurácia da PAAF foram respectivamente 79,5%, 99,1%, 88,2%, 98,3% e 91,4%. Conclusão: Enquanto a PAAF positiva é altamente preditivas do diagnóstico histológico final, o resultado negativo deve ser interpretado com cautela.

Introduction: The fine needle aspiration biopsy (FNAB) is deemed to be a diagnostic option replacing the lymph nodes open dissection. Nevertheless, the diagnosis obtained is frequently insufficient clinically. Objective: To evaluate the accuracy of FNAB diagnostic guided by ultrasonography (USG) in the cervical adenopathy approach. Methods: Consecutive series study of 186 patients who were submitted to retrospective USG-guided FNAB of cervical adenopathy. The final diagnosis was determined by the biopsy histopathological exam by excision of the lymph node when applied or clinical follow-up for more than one year. Sensitivity, specialty, predictive values and accuracy were evaluated. Results: There was a total of 54 malignancy diagnosis, five of tuberculosis and 127 of nonspecific chronic lymphadenitis. The sensitivity, specificity, predictive values of the negative and positive tests and FNAB accuracy were respectively of 79.5%, 99.1%, 88.2%, 98.3% and 91.4%. Conclusion: As the positive FNAB is highly predictive of the final histological diagnosis, the negative result must be carefully interpreted.

Esteatose hepática na obesidade infantil: investigação por imagem / Hepatic steatosis in obese children: imaging investigation

Objetivos: revisar a esteatose hepática em crianças obesas, com ênfase na sua investigação por imagem.Fonte de dados: revisão na literatura sobre o assunto, utilizando as bases de dados PubMed, SciELO e LILACS.Síntese dos dados: na população pediátrica, a esteatose hepática tem uma prevalência global de 2,6%, podendo alcançar índices alarmantes em crianças obesas, que variam de 23% a 53%. Essa ?nova? doença, anteriormente considerada uma afecção quase exclusiva dos adultos, chama a atenção da comunidade científica. A esteatose hepática não alcoólica, doença assintomática e progressiva, constitui uma das complicações hepáticas mais prevalentes, podendo evoluir para esteato-hepatite e até mesmo para cirrose. Neste sentido, é de suma importância o diagnóstico precoce e não invasivo dessa doença, através dos diferentes métodos de imagem existentes, entre os quais destacamos a ultrassonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Conclusões: dentre as vantagens e desvantagens próprias de cada método de imagem, a ressonância magnética é considerada a melhor modalidade no diagnóstico e quantificação da infiltração gordurosa hepática. No entanto, a investigação por imagem poderá ser iniciada com um método menos sofisticado, como a ultrassonografia, que é uma alternativa mais acessível e econômica.

Aims: To review hepatic steatosis in obese children, with emphasis on the imaging investigation.Source of data: Literature review about the topic, using the PubMed, SciELO and LILACS databases.Summary of the findings: Among pediatric population, hepatic steatosis has a 2.6% world prevalence and can reach striking rates in obese children, ranging from 23 to 53%. Such ?new? disease, previously regarded as a condition affecting mostly adults, has aroused attention of scientific community. Non-alcoholic hepatic steatosis, an asymptomatic and progressive disease, constitutes one of the most prevalent hepatic complications as it may lead to steatohepatitis and even cirrhosis. Accordingly, the early and noninvasive diagnosis of this disease is of great importance through different imaging methods available, among which we highlight ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance. Conclusions: Considering the advantages and disadvantages of every diagnostic imaging method currently available, magnetic resonance is considered the best imaging procedure for diagnosis and quantification of fatty liver infiltration. However, imaging investigation may be initiated by a less sophisticated method, such as ultrasonography, which is an easier and less expensive approach.

Avaliação da vitalidade fetal anteparto / Antenatal fetal surveillance

O contexto atual da atividade médica exige do obstetra e ginecologista ampla compreensão dos avanços científicos e tecnológicos de sua área. O objetivo primordial da avaliação fetal antenatal é identificar fetos de risco para eventos adversos ou para o óbito e, assim, atuar preventivamente para evitar o insucesso. O perfil biofísico fetal atinge sua máxima eficiência quando aplicado dentro do contexto clínico de cada caso. Em gestações de alto risco, a doplervelocimetria da artéria umbilical mostrou-se útil para melhorar os resultados perinatais. Na restrição de crescimento fetal por insuficiência placentária grave, antes da 34ª semana de gestação, a doplervelocimetria do ducto venoso tem sido importante instrumento na condução dos casos. Nenhum teste isoladamente é considerado o melhor na avaliação da vitalidade fetal anteparto, entretanto, a análise conjunta de todos os métodos irá propiciar melhor compreensão da resposta fetal à hipóxia.

The present context of medical practice demands from the obstetrician and gynecologist broad understanding of the scientific and technological advances of the area. The main purpose of prenatal evaluation is to identify fetuses at risk for adverse events or death, for preventive action to avoid mishappenings. The determination of fetal biophysical profile reaches its maximum efficiency when applied within the clinical context of each case. In high risk gestations, the Doppler velocimetry of the umbilical artery has shown to be useful to improve perinatal outcome. In the fetal growth deficit, due to severe placentary insufficiency, Doppler velocimetry of the venous duct has been showing to be an important tool in handling of the cases before the 34th week of gestation. Although no test itself is considered the best to evaluate the fetus's prenatal vitality, the joint analysis of all methods may lead to a better understanding of the fetal response to hypoxia.

Ultrasound-guided percutaneous celiac plexus neurolysis using the anterior transgastric approach and continuousflow apneic ventilation: case report / Neurólise percutânea do plexo celíaco guiada por ultrassom utilizando um acesso anterior transgástrico e oxigenação apneica de fluxo contínuo: relato de caso

A neurólise percutânea do plexo celíaco é um método eficiente para reduzir a dor em pacientes com neoplasia abdominal avançada, principalmente em casos de câncer pancreático. Foi realizada uma neurólise percutânea do plexo celíaco guiada por ultrassom, usando a via anterior transgástrica e anestesia geral com oxigenação apneica em um paciente portador de adenocarcinoma avançado de pâncreas e dor abdominal crônica refratária a tratamento medicamentoso. Produziu-se um fluxo detectável pelo ultrassom com Doppler colorido na ponta de uma agulha fina (22G), pela injeção contínua de solução salina, otimizando sua visualização durante a progressão guiada por imagem. Esta estratégia permitiu o posicionamento rápido e preciso da agulha no espaço pré-aórtico adjacente ao tronco celíaco. Cerca de 30 ml de álcool absoluto foi injetado, de forma a promover a ablação química do plexo nervoso. O procedimento durou apenas oito minutos e o paciente referiu uma melhora significativa do quadro álgico ao seu término, tendo sido possível a redução significativa da prescrição analgésica diária.

Utilização do índice de resistência vascular na diferenciação entre nódulos mamários benignos e malignos / Utilization of vascular resistance index in the differentiation between benign and malignant breast nodules

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o significado do Doppler espectral por meio da obtenção do índice de resistência vascular na diferenciação entre lesões mamárias benignas e malignas. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezenove lesões malignas e 18 benignas, diagnosticadas por estudo histológico, foram submetidas previamente a análise de sua vascularização por meio do Doppler espectral para se obter o índice de resistência vascular. RESULTADOS: Observou-se diferença estatisticamente significante (p < 0,001) entre os valores médios do índice de resistência para os resultados benigno e maligno (0,62x 0,80, respectivamente), em nódulos maiores que 1 cm. Um índice de resistência 0,69 foi altamente associado a lesões malignas, com sensibilidade de 84,2 por cento, especificidade de 88,9 por cento, taxa de falso-positivo de 11,1 por cento e taxa de falso-negativo de 15,8 por cento. CONCLUSÃO: A análise do índice de resistência vascular pode fornecer grande auxílio na avaliação das lesões nodulares da mama maiores que 1 cm, em conjunto com as informações obtidas por meio da escala de cinzas, com elevada sensibilidade e especificidade.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the role played by spectral Doppler as a method to measure the vascular resistance index in the differentiation between benign and malignant breast lesions. MATERIALS AND METHODS: Nineteen malignant and 18 benign lesions histologically diagnosed had their vascularization previously analyzed through the resistance index. RESULTS: A statistically significant difference (p < 0.001) was observed between the mean values of resistance index for benign and malignant lesions (respectively 0.62x 0.80) in nodular breast lesions greater than 1 cm. A resistance index 0.69 was highly associated with malignant lesions, with 84.2 percent sensitivity, 88.9 percent specificity, false-positive rate of 11.1 percent, and false-negative rate of 15.8 percent. CONCLUSION: The analysis of vascular resistance index combined with findings on grayscale sonographic images can be of great assistance in the assessment of nodular breast lesions greater than 1 cm, with high sensitivity and specificity.

Avaliação funcional das pregas vocais por meio da estimulação do nervo laríngeo inferior durante tireoidectomias e pela ultra-sonografia com Doppler colorido no pré e pós-operatório / Functional evaluation of vocal folds through stimulation of inferior laryngeal nerve during thyroidectomies and by color Doppler ultrasonography within pre and postoperative

Introdução: Pacientes de procedimentos cirúrgicos sobre a glândula tireóide apresentam paralisia ou paresia de prega vocal em conseqüência da injúria do nervo laríngeo inferior com frequência de 0% a 15%. A metodologia empregada para estudar a paralisia da prega vocal praticamente se restringe à laringoscopia, com a qual se obtêm imagens diretas da glote. Outro método utilizado para esse fim, mas pouco referido na literatura é a ultra-sonografia feita para estudar a mobilidade das pregas vocais e ainda na prevenção da lesão do nervo laríngeo inferior, como reforço da técnica cirúrgica padronizada para identificar o nervo, pode-se usar a neuroestimulação com a observação, de maneira direta ou indireta, da movimentação das pregas vocais. Objetivo: Estudo funcional das pregas vocais por meio da ultra-sonografia com Doppler colorido no pré e pós-operatório das tireoidectomias, comparando-se seus resultados com os da vídeo-laringoscopia, enquanto que no período intra-operatório, utilizou-se a neuroestimulação associada a laringoscopia. Métodos: O estudo, feito de modo prospectivo em 45 pacientes com indicação de tireoidectomia no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Beneficente São Caetano, no período de junho de 1995 a dezembro de 1996. A avaliação pré e pós-operatória das pregas vocais foi realizada com a nasofibrolaringoscopia e de maneira independente a ultra-sonografia com Doppler colorido; no intra-operatório, a avaliação das pregas vocais foi feita pela associação da neuroestimulação com videolaringoscopia. Para a análise estatística foi utilizado o modelo linear multinomial de Agresti. Resultados: O estudo demonstrou concordância entre os achados da ultra-sonografia e da vídeo-laringoscopia em torno de 95% e entre neuroestimulação e vídeo-laringoscopia em 87% e a discordância como hipótese nula não apresentou significância estatística. Conclusão: A análise dos dois métodos demonstra: a) a excelente capacidade de estudo da motilidade das pregas vocais pela ultra-sonografia com Doppler colorido; e b) boa validade da neuroestimulação para identificar o nervo laríngeo inferior com a vídeo-laringoscopia e avaliar a sua funcionalidade, tendo ainda a vantagem de ser um método acessível e seguro.

Introduction: Patients submitted to thyroidectomies present vocal fold paralysis or paresis as a consequence of inferior laryngeal nerve injury in 0-15% of the cases. The studies of vocal fold paralysis are almost restricted to laryngoscopy. Another method to study vocal fold motility, not so referred to in the literature, is the ultrasonography. Objectives: Functional study of vocal folds through color Doppler ultrasonography before, during and after thyroidectomies by comparing its results to the ones of videolaryngoscopy, whereas in the intraoperative period, neurostimulation was used associated with laryngoscopy. Methods: This prospective study was carried out in 45 patients with indication of thyroidectomy at the Service of Head and Neck surgery at Hospital Beneficente São Caetano, from June, 1995 to December, 1996. Pre and postoperative evaluation of the vocal folds was done with nasofibrolaryngoscopy, and, independently, color Doppler ultrasonography. The vocal fold evaluation was carried out in the intraoperative with the association of neurostimulation and videolaryngoscopy. Linear multinomial model by Agresti was applied for the statistical analysis. Results: The study showed 95% concordance between the findings of ultrasonography and videolaryngoscopy and 87% between neurostimulation and videolaryngoscopy and discordance as null hypothesis was not statistically significant. Conclusion: The analysis of both methods shows: a) the neurostimulation associated with the videolaryngoscopy during the thyroidectomies is useful and safe to identify and verify the integrity of the inferior laryngeal nerve; and b) color Doppler ultrasonography has excellent capacity to evaluate the motility of vocal folds.

Doença arterial coronariana subclínica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 em hemodiálise / Enfermedad arterial coronaria subclínica en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 en hemodiálisis / Subclinical coronary artery disease in patients with type 1 Diabetes Mellitus undergoing hemodialysis

FUNDAMENTO: A aterosclerose ocorre mais cedo em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) e a doença arterial coronariana (DAC) constitui a mais importante causa de morte. OBJETIVO: Avaliar a prevalência e as características anatômicas da DAC em pacientes com DM-1 e insuficiência renal crônica, submetidos à diálise. MÉTODOS: Este é um estudo descritivo de 20 pacientes com DM-1 submetidos à diálise sem DAC conhecida. A DAC foi avaliada através de angiografia coronariana quantitativa (ACQ) e ultra-som intravascular (USIV). A ACQ foi realizada em todas as lesões >30 por cento, visualmente Todos os segmentos proximais de 18 mm das artérias coronárias foram analisados por USIV. Todos os outros segmentos coronarianos com estenose >30 por cento também foram analisados. RESULTADOS: A angiografia detectou 29 lesões >30 por cento em 15 pacientes (75 por cento). Onze (55 por cento) das lesões eram >50 por cento e 10 (50 por cento) >70 por cento. Treze pacientes tiveram as 3 principais artérias avaliadas pelo USIV. A aterosclerose estava presente em todos os pacientes e em todos os 51 segmentos proximais de 18 mm analisados. Esses segmentos significam que a medida do diâmetro dos vasos apresentava-se significantemente maior no USIV do que na ACQ, em todos os vasos. As imagens do ISIV de 25 (86,2 por cento) das 29 lesões >30 por cento foram obtidas. Placas fibróticas eram comuns (48 por cento) e 60 por cento apresentavam remodelamento intermediário de vasos. CONCLUSÃO: A DAC estava presente em todos os vasos de todos os pacientes com diabete tipo 1 submetidos a hemodiálise. Esses achados estão de acordo com outros estudos de autópsia, angiografia e USIV. Além disso, eles indicam a necessidade de estudos adicionais epidemiológicos e de imagem, para um melhor entendimento e tratamento de uma condição clínica complexa e grave que afeta jovens indivíduos.

BACKGROUND: In patients with type 1 diabetes mellitus, atherosclerosis occurs earlier in life and coronary artery disease (CAD) constitutes the major cause of death. OBJECTIVE: Evaluate the prevalence and anatomic characteristics of coronary artery disease (CAD) in type 1 diabetic patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. METHODS: This is a descriptive study of 20 patients with type 1 diabetes mellitus undergoing hemodialysis without known CAD. CAD was assessed by quantitative coronary angiography (QCA) and intravascular ultrasound (IVUS). QCA was performed in all lesions >30 percent, visually. All proximal 18-mm segments of the coronary arteries were analyzed by IVUS. All other coronary segments with stenosis >30 percent were also analyzed. RESULTS: Angiography detected 29 lesions >30 percent in 15 patients (75 percent). Eleven (55 percent) of the lesions were >50 percent and 10 (50 percent) >70 percent. Thirteen patients had all 3 major arteries interrogated by IVUS. Atherosclerosis was present in all patients and in all 51 proximal 18-mm segments analyzed. The mean vessel diameter of these segments was significantly larger at the IVUS than at the QCA, for all vessels. IVUS images of 25 (86.2 percent) of the 29 lesions >30 percent were obtained. Fibrotic plaques were common (48 percent) and 60 percent had intermediate vessel remodeling. CONCLUSION: CAD was present in all vessels of all type 1 diabetic patients undergoing hemodialysis. These findings are in agreement with other autopsy, angiography and IVUS studies. Additionally, they indicate the need for additional epidemiological and imaging studies to better understand and treat such a complex and serious clinical condition affecting young people.

FUNDAMENTO: La aterosclerosis ocurre más temprano en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) y la enfermedad arterial coronaria (EAC) constituye la más importante causa de muerte. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia y las características anatómicas de la EAC en pacientes con DM-1 e insuficiencia renal crónica, sometidos a diálisis. MÉTODOS: Este es un estudio descriptivo de 20 pacientes con DM-1 sometidos a diálisis sin EAC conocida. La EAC se evaluó mediante angiografía coronaria cuantitativa (ACC) y ultrasonido intravascular (IVUS). La ACC se realizó en todas las lesiones >30 por ciento, se llevó a cabo el análisis visual por IVUS en todos los segmentos proximales de 18 mm de las arterias coronarias. También se analizaron todos los otros segmentos coronarios con estenosis >30 por ciento. RESULTADOS: La angiografía detectó 29 lesiones >30 por ciento en 15 pacientes (75 por ciento). Once (55 por ciento) de las lesiones eran >50 por ciento y 10 (50 por ciento) >70 por ciento. Trece pacientes tuvieron las tres arterias principales evaluadas por el IVUS. La aterosclerosis estaba presente en todos los pacientes y en todos los 51 segmentos proximales de 18 mm analizados. Esos segmentos significan que la medición del diámetro de los vasos resultaba significantemente mayor en el IVUS que en la ACC, en todos los vasos. De las imágenes del IVUS se obtuvieron 25 (86,2 por ciento) de las 29 lesiones >30 por ciento. Placas fibróticas eran comunes (48 por ciento) y el 60 por ciento presentaban remodelamiento intermediario de vasos. CONCLUSIÓN: La EAC estaba presente en todos los vasos de todos los pacientes con diabetes tipo 1 sometidos a hemodiálisis. Esos hallazgos están de acuerdo con otros estudios de autopsia, angiografía e IVUS. Además de ello, indican la necesidad de estudios adicionales epidemiológicos y de imagen, para una mejor comprensión y tratamiento de una condición clínica compleja y severa que afecta a jóvenes individuos.

Hepatimetria: correlação entre o método clínico e ultra-sonográfico / Liver size: correlation between clinical method and ultrasonography

Introdução: O método clínico é amplamente utilizado para avaliação da hepatimetria, utilizando-se a associaçãodas técnicas de percussão e palpação. Alterações encontradas no exame físico determinam investigações posteriores com exames complementares. Objetivo: Avaliar a correlação da hepatimetria obtida pela semiotécnica de percussão e palpação, com a hepatimetria obtida através da ultra-sonografia. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, onde a amostra foi formada por quarenta acadêmicos do Curso de Medicina da Unisul – Tubarão - SC. Os participantes foram submetidos ao exame clínico e ultra-sonográficoabdominal. Resultados: Dos 40 participantes, 20 de cada gênero,a idade média foi de 22,98 (± 2,75) anos. A média final da hepatimetria clínica foi de 9,14 (± 1,99) cm. A diferença das medidas entre os examinadores não foi estatisticamente significativa (p=0,28). A média dahepatimetria obtida através do ultra-som foi de 10,33 (± 2,89) cm. Não foram estatisticamente significativas asdiferenças da hepatimetria entre os gêneros (p=0,11) e entre os biótipos (p=0,082). Para os indivíduos com pesoabaixo de 70Kg o coeficiente de correlação de Pearson foi de 0,75 (IC 95%: 0,23 a 0,78). Para os indivíduoscom peso superior a 70 Kg o coeficiente de correlação de Pearson foi de 0,45 (IC 95%: -0,27 a 0,66). Conclusão: A hepatimetria obtida pelo método clínicoapresenta boa correlação com o método ultrasonográfico, embora subestime o tamanho real do fígado em adultos jovens. A influência das habilidades doexaminador mostram-se nítidas, assim como as características dos pacientes.

Introduction: The clinical method widely is used for evaluation of the liver size.Objectives: To evaluate the correlation of the liver size gotten for the technique semiologic of percussion and palpation, with the liver size obtained byultrasonography. Methods: A transversal study was carried through between-observator, sample was formed by fortyacademics of the Course of Medicine of the Unisul – Tubarão - SC. The participants had been submitted tothe clinical examination and the abdominal ultrasonography. Results: 20 participants had been of each gender,average age were of 22,98 (± 2,75) years. The final average of the clinical liver size was of 9,14 (± 1,99) cm.The difference of the measures between the examiners was not statistically significant (p=0,28). The average ofthe liver size obtained by trasonography was of 10,33 (± 2,89) cm had not been statistically significant the differences of the liver size between genders (p=0,11) and the biotypes (p=0,082). For people which weightbelow of 70Kg we find the following correlation: r = 0,75 (IC 95%: 0,23 0,78). For people which weight above70 kg we find the following correlation r = 0,45 (IC 95%: -0,27 0,66).Conclusion: The liver size obtained by the clinical method presents good correlation with the ultrasonography method, even so underestimate the realsize of the liver in young adults. The influence of the abilities of the examiner reveals clear, as well as thecharacteristics of the patients.

Ultrassonografia bidimensional e tridimensional e o vínculo materno fetal: um estudo comparativo / Ultrasound two-and three-dimensional and maternal-fetal bonding: a comparative study

Este estudo busca descrever o relacionamento materno-fetal antes e após a realização da ultra-sonografia bidimensional (US2D) e tridimensional (US3D) e comparar o vínculo estabelecido após a realização dos exames. Foram entrevistadas antes e após a realização do US2D e US3D, 50 gestantes primigestas. Verificou-se que para 72 por cento das gestantes, o exame, quer seja o US2D ou US3D aumenta o vínculo materno-fetal. Constatou-se que 90 por cento das gestantes afirmaram ser melhor a visualização do feto no US3D. Observou-se que as gestantes que relatavam ter vínculos ambivalentes (16 por centoUS2D) ou negativos (24 por centoUS2D) alteraram este sentimento imediatamente após a visualização das imagens fetais no exame. Conclui-se que o exame de US favorece a criação do vínculo materno-fetal independentemente do tipo de US realizado.(AU)

This study aimed to describe the maternal-fetal attachment before and after obstetric bidimensional (US2D) and tridimensional (US3D) ultrasound and to compare the bond established following the exams performed. Fifty primigravidas were interviewed before and after US2D e US3D. The maternal-fetal attachment was improved after US2D o US3D (72 percent). Ninety percent of pregnant women expressed that the fetal image was better in the US3D than US2D. The women with ambivalent bond (16 percent US2D) or negative bond (24 percent US2D) changed this feeling immediately after perceive the fetal image at ultrasound exam. In conclusion, the ultrasound improves the maternal-fetal attachment independently of type of ultrasound performed.(AU)